1、复印、封存病历资料的步骤
1. 提出病历封存要求:患者或其代理人可以向医疗机构提出封存病历的请求。根据相关法规,封存应在医患双方在场的情况下进行,封存的病历可以是原件或复印件,可以是完整的或部分的诊疗记录。
2. 病历清点:医疗机构准备封存病历时,患者应仔细核对病历的页数和内容,确保封存的病历包括所有相关的诊疗资料,如影像、病理等。完成后,患者应要求医疗机构提供加盖公章的病历复印件。
3. 病历封存:清点无误后,病历资料应放入专用的档案袋或容器中,并使用封存条封闭。封存条应粘贴在所有开口处,并由医患双方签名或盖章确认。封存后,应拍照记录以证明封存状态。
4. 封存清单:在封存容器上粘贴封存清单,详细列出封存的病历资料,并注明病历的完整性。封存清单应由双方签字或盖章,并各自保留一份。
5. 病历保管:封存后的病历由医疗机构负责保管,通常保管期限为三年。如果患者未在三年内提出解决纠纷的要求或要求续封,医疗机构有权启封。这个流程确保了病历资料在医疗纠纷解决过程中的安全性和可追溯性。
2、复印、封存病历需要准备哪些材料?
1、如果是患者本人到医疗机构去复印、封存病历,那么只需要准备身份证就可以;
2、如果是受托人(非患者本人)去复印、封存病历,那么需要准备患者和受托人的身份证、授权委托书、患者与受托人的关系证明;
3、复印、封存病历向哪里提出?
1、封存病历资料需要向医院的医务科(医务处)提出。
2、如果患者尚未出院,所需复印病历仍在科室,但需向医院医务科(医务处)提出;
3、如果患者已出院,可以在医院的病案室进行复印;
4、复印、封存病历医院收费符合规定吗?
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条之规定“医疗机构应患者的要求为其复制病历资料,可以收取工本费,收费标准应当公开。”据此规定,医疗机构是可以收取复印费用的。
5、复印封存病历要一起提出么
要一起提出,否则封存后,要解封,再复印,再进行封存,有些医院会不配合,增加了沟通成本。
6、哪些病历可以复印、封存呢?
全部病历,不区分主观、客观。
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条之规定 :“患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。”据此规定,患者可以复印的是全部的病历资料。
7、病历的保管及保存年限
(1)门(急)诊病历原则上由患者负责保管。
(2)医方建有门(急)诊病历档案室或者已建立门(急)诊电子病历的,经患者或者其法定代理人同意,其门(急)诊病历可以由医方负责保管。
(3)住院病历由医方负责保管。电子病历存储于医方信息系统中,由医方负责保管。
(4)门(急)诊病历由医方保管的,保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年;住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。
8、病历资料完成时限
根据《病历书写基本规定》的相关规定总结如下:
1. 门(急)诊病历:门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成;急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
2. 入院记录:
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;
24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成;
24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
3. 病程记录:其中,首次病程记录应当在入院后8小时完成;主治医师首次查房记录应当在入院后48小时内完成;日常病程记录病危者随时记录,一天至少一次,病重者至少2天一次,稳定者至少3天一次;转科记录转科后24小时内完成;抢救记录随时完成,不能及时完成者,至少在抢救结束后6小时内完成,精确到分钟。常规会诊记录在会诊申请发出后48小时内完成,急会诊即刻完成。
4. 手术记录:术后24小时内完成。
5. 出院记录:出院后24小时内完成。
6. 死亡记录:死亡后24小时内完成。
7. 死亡病例讨论:死亡后一周内完成。
8. 医嘱、体温单、化验单、影像、护理记录、特殊检查等当然都是即时完成。
9、如果医院不按规定复印、封存病历会受到什么处罚?
根据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条之规定。
“未按规定封存、保管、启封病历资料和现场实物的”由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正,给予警告,并处1万元以上5万元以下罚款;情节严重的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分,对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动;构成犯罪的,依法追究刑事责任。
