案件经过
2017年12月18日，患者在整形医院入院进行整形美容手术。经各种折扣优惠后，患者支付了整形美容手术费76000元，并签署了《整形美容手术知情同意书》《麻醉知情同意书》等。初步诊断为“1、双侧下颌角肥大磨骨术后；2、双侧颧骨颧弓高突；3、内眦赘皮。”入院后行“1、双侧下颌角肥大磨骨术后修复；2、双侧颧骨颧弓降低术”
2018年2月28日，患者再次前往整形医院进行整形美容手术，且签署了《整形美容手术知情同意书》《咨询谈话记录》《麻醉知情同意书》等。本次整形美容手术未另行支付费用。主诉：颧骨颧弓降低术、下颌角肥大截骨术术后面部不对称。入院后行“颧骨颧弓降低术术后调整+自体脂肪填充下颌缘、颧弓部手术”
患者意见（节选、总结）
2017年12月18日在整形医院做下颌角和颧骨内推以及开内眼角手术，术后造成严重后遗症。整形医院于2018年2月28日又给患者做了修复手术，但修复手术不仅未能实现修复效果，反而造成患者右眼内侧留疤，双眼内眼角大小不一，左眼眼睑睁不开，双眼流泪不止，双侧颧骨高低不一致，右侧颧骨正面塌陷，嘴巴无法张开，说话不清楚，右侧啮合部位吃东西刺痛无比，右侧脸颊无表情、无知觉，咬肌不全。
医院意见（节选、总结）
1、整形医院的手术是符合诊疗规范的，没有医疗过错，不应当承担赔偿责任；
2、患者应就其主张的损害后果承担相应的举证责任。
鉴定意见
1、被鉴定人患者右侧面神经损伤所致遗留眼睑闭合不全，其致残等级为九级。被鉴定人患者右侧面神经损伤所致遗留口角歪斜，其致残等级为九级。
2、整形医院对被鉴定人患者存在过错，有因果关系，其中右侧面神经损伤所致遗留眼睑闭合不全损害为主要责任，其参与度80-90%。右侧面神经损伤所致遗留口角歪斜损害为同等责任，其参与度为40-60%。
3、被鉴定人患者的后续治疗费用以实际发生的为准，可以参考既往治疗产生的实际具体费用。
4、被鉴定人患者误工期酌定为120日，护理期酌定为30日，营养期酌定为30日。
法院意见（节选、总结）
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者在整形医院实施了医疗美容手术后，出现双眼眼睑闭合不全、口角歪斜等症状。本院鉴定意见书予以采信。结合鉴定意见的分析，酌情确定整形医院应承担80%的赔偿责任。
损害后果为医疗费76000元+住院伙食补助240元+营养费600元+护理费3000元+交通费1004元+残疾赔偿金146150.40+鉴定费11600元+检查费165元，共计238759.40元，整形医院应承担80%的责任即191007.52元。另，鉴于整形医院的过错行为必然对患者造成精神损害，根据患者的伤残等级及整形医院的过错程度，本院酌定精神抚慰金为6600元。
故，整形医院共计应向患者赔偿197607.52元。
律师意见
颧骨内推在整形美容分级中属于四级整形手术，是等级最高的整形手术。首先医院必须是三级综合医院—也就是公立三甲、三乙，要么必须是三级整形外科医院。其次医生必须高年资的副主任医生及以上职级的医生，才具备主刀四级手术的资格，必须是口腔颌面外科和整形外科的高级职称专科医生。
颧骨内推的常见并发症有术中血管损伤导致的大出血、非截骨部位的骨折、神经损伤后的麻木或面瘫、术后出血肿胀导致的窒息、截骨不对称导致的脸型不对称、固定不确切导致的骨骼松动下垂、骨不连等等。
本案中患者所有的并发症均因面神经损伤所致，而且很难在后期进行修复，鉴定意见也是给了9级的伤残等级。
右侧面神经损伤所致遗留眼睑闭合不全损害为主要责任，右侧面神经损伤所致遗留口角歪斜损害为同等责任。
为何同一手术造成的不同部位的损伤，责任比例却不同？
本律师猜测，鉴定专家是因为考虑到患者在本次做颧骨内推手术之前已经做过一次双侧下颌角肥大磨骨术了，根据面神经的分布，管理口唇运动的面神经区域已经经过前次手术的损伤，而术前对于口唇部面神经的情况没有做相应的电生理神经检查，从因果关系的角度判断，可能为多因一果，故鉴定意见为同等责任。
虽然第二处的九级伤残为同等责任，但对于赔偿金额是没有影响的。根据相关法律法规，对于多个伤残等级的赔偿金计算，以最高级别的伤残比例正常计算，其余的伤残附加指数为正常标准的10%计算，并没有区分第二部位责任承担情况。
对于四级整容手术，可能会造成较为严重的损害后果。尤其在面部手术动刀术前，对于面神经功能评估的检查应该做到位，包括神经电图、肌电图、瞬目反射、面神经F波、神经兴奋性检查、最大刺激试验以及经颅磁刺激等。因为即便没有经过手术的损伤，面神经也可能因为炎症、外伤、肿瘤、先天发育异常等原因损伤而产生不同程度的面瘫，只不过程度较轻，当事人也不会因此就医。所以在没有伤残等级这么严重的损害情况下。很难判断手术对面神经的损害情况。单求美者一般也不会接受面瘫的美。
事实上从手术规范的角度讲，是要求手术医师理清手术部位解剖关系，尽可能的避免血管和神经的损伤。但如果判断不了损害后果，很多情况下也就不了了之了。
作为医疗纠纷方向律师，建议大家。出现了类似的纠纷，因为赔偿数额较高，通常难以达成和解，应尽早封存病历、提起诉讼。
